Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13936-776 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северо-Восточный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение города Москвы " Школа №1568 имени Пабло Неруды"
Краткое название ГбОУ Школа №1568
Адрес Проезд Шокальского Д.7к2
Руководитель (директор) Кулешов Виктор Петрович
Телефон +7(499)4771155
Веб-сайт lyc1568.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Штромвассер Александр Ильич 11 20.10.2000 172 Защитник
2 Соколов Кирилл Вячеславович 11 31.08.2001 178 Нападающий
3 Варламов Павел Андреевич 11 05.06.2001 173 Защитник
4 Корягин Станислав Александрович 11 15.01.2001 185 Нападающий
5 Горголюк Дмитрий Юлианович 9 26.06.2003 178 Защитник
6 Мамедов Александр Александрович 11 04.12.2001 186 Центровой
7 Уласович Глеб Игоревич 9 24.08.2003 178 Нападающий
8 Бордачев Дмитрий Андреевич 11 09.07.2001 183 Центровой
9 Дьяков Глеб Алексеевич 11 21.01.2001 180 Защитник
10 Желяпов Алексей Кириллович 9 12.05.2003 177 Защитник
11 Романцов Андрей Сергеевич 10 13.11.2002 181 Нападающий
12 Корноушенко Игорь Антонович 10 06.02.2003 180 Нападающий
13 Фотчин Алексей Дмитриевич 10 05.02.2002 181 Защитник
14 Романов Всеволод Алексеевич 10 03.02.2003 184 Центровой
15 Соломатин Сергей Олегович 10 14.07.2002 178 Нападающий
16 Сомов Алексей Юрьевич 10 07.05.2002 181 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пахомов Алексей Алексеевич 16.03.1974 Тренер [email protected]
2 Ермолаев Николай Ильич 28.06.1954 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГбОУ Школа №1568
Кулешов Виктор Петрович  
Подпись Печать
Тренер ГбОУ Школа №1568
Пахомов Алексей Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).