Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4424 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Пугачевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение « Средняя общеобразовательная школа № 5 г. Пугачева Саратовской области»
Краткое название МОУ "СОШ № 5 г. Пугачева"
Адрес г. Пугачёв, ул. Садовая, д. 72
Руководитель (директор) Турукина Нина Петровна
Телефон +7(845)7422501
Веб-сайт pugachevsosh5.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тарасов Евгений Владимирович 11 23.10.2001 175 Защитник
2 Русаков Кирилл Анатольевич 11 16.09.2001 180 Нападающий
3 Бредихин Андрей Владимирович 11 27.01.2001 172 Защитник
4 Павлов Иван Романович 11 17.01.2001 175 Центровой
5 Тугушев Ильдар Абдулхакович 11 25.02.2001 176 Нападающий
6 Дутов Артемий Александрович 11 06.04.2001 175 Нападающий
7 Быстров Алексей Андреевич 10 20.02.2002 182 Защитник
8 Копейкин Данила Олегович 10 24.07.2002 183 Центровой
9 Ревенский Николай Сергеевич 9 17.11.2003 170 Разыгрывающий
10 Курсаков Владимир Александрович 9 14.02.2003 174 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Корнилов Дмитрий Викторович 09.01.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ № 5 г. Пугачева"
Турукина Нина Петровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ № 5 г. Пугачева"
Корнилов Дмитрий Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).