Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 6135 от 01.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	УФО

Регион	Свердловская область

Муниципальное образование	город Екатеринбург Орджоникидзевский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 115
Краткое название	МБОУ СОШ №115
Адрес	ул. Фестивальная, 25
Руководитель (директор)	Питерских Анна Владимировна
Телефон	+7(343)3385141
Веб-сайт	http://xn--115-5cd3cgu2f.xn--80acgfbsl1azdqr.xn--p1ai/	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Телегин	Владислав	Алексеевич	9	30.04.2003	180	Разыгрывающий
2	Ефремов	Егор	Дмитриевич	9	01.10.2003	190	Центровой
3	Макаров	Иван	Сергеевич	9	14.09.2003	193	Легкий форвард
4	Куклин	Сергей	Сергеевич	9	28.02.2003	188	Тяжелый форвард
5	Сокол	Александр	Алексеевич	9	02.02.2003	189	Легкий форвард
6	Перфильев	Егор	Витальевич	9	11.03.2003	182	Защитник
7	Бабинов	Илья	Евгеньевич	9	10.09.2003	178	Защитник
8	Врюкало	Семён	Алексеевич	9	09.07.2003	186	Легкий форвард
9	Ильиных	Степан	Алексеевич	9	25.03.2003	183	Защитник
10	Зинюк	Алексей	Вадимович	9	18.11.2003	178	Нападающий
11	Кириллов	Никита	Евгеньевич	10	22.07.2002	190	Легкий форвард
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Михеев Руслан Юрьевич	18.01.1974	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ СОШ №115
Питерских Анна Владимировна	Подпись Печать

Тренер	МБОУ СОШ №115
Михеев Руслан Юрьевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).