ЗАЯВКА № 11026 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Кольчугинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Средняя школа №5"
Краткое название МБОУ "Средняя школа №5"
Адрес Владимирская область,г.Кольчугино,ул.Гагарина,д.8
Руководитель (директор) Дергунов Евгений Владимирович
Телефон +7(920)9202228
Веб-сайт МБОУ СОШ №5 г. Кольчугино Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Орлов Михаил Алексеевич 6 27.12.2005 158 Нападающий
2 Кокоулин Сергей Дмитриевич 9 09.10.2003 186 Защитник
3 Вишнев Даниил Анатольевич 6 08.12.2006 167 Разыгрывающий
4 Шералиев Шохин Джовидович 7 04.01.2005 166 Нападающий
5 Николушкин Михаил Алексеевич 7 11.11.2005 159 Разыгрывающий
6 Муратов Руслан Рашидович 8 14.12.2002 173 Разыгрывающий
7 Егоров Никита Алексеевич 11 18.11.2001 186 Центровой
8 Красавин Алексей Алексеевич 9 01.07.2003 174 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дергунов Евгений Владимирович 30.03.1980 Главный тренер [email protected]
2 Баранов Алексей Евгеньевич 26.02.1979 Помощник тренера [email protected]
3 Мокейчева Алефтина Юрьевна 22.01.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Средняя школа №5"
Дергунов Евгений Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Средняя школа №5"
Дергунов Евгений Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).