ЗАЯВКА № 14310-8628 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Автозаводский район Нижнего Новгорода
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Школа №15"
Краткое название МБОУ "Школа №15"
Адрес Автомеханическая 12
Руководитель (директор) Шекурова Людмила Степановна
Телефон +7(910)8801826
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Савин Сергей Михайлович 10 03.07.2002 173 Нападающий
2 Савин Михаил Михайлович 11 18.11.2000 175 Центровой
3 Первушин Антон Дмитриевич 11 08.06.2001 172 Защитник
4 Малышев Максим Андреевич 10 01.03.2002 184 Защитник
5 Докин Егор Сергеевич 10 08.08.2001 176 Центровой
6 Сидяков Данила Алексеевич 10 25.07.2002 177 Нападающий
7 Серебряков Никита Артёмович 9 03.05.2003 180 Разыгрывающий
8 Анохин Артем Сергеевич 9 08.07.2003 173 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ласточкин Дмитрий Владимирович 18.09.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Школа №15"
Шекурова Людмила Степановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Школа №15"
Ласточкин Дмитрий Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).