ЗАЯВКА № 16622-9182 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование Бикинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа № 5 г. Бикина Бикинского муниципального района Хабаровского края
Краткое название МБОУ ООШ № 5 г. Бикина
Адрес 682972, Хабаровский край, Бикинский район, г. Бикин, ул. Дзержинского, 3
Руководитель (директор) Нестеров Олег Викторович
Телефон +7(421)5522023
Веб-сайт http://bikin5.edu.27.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванова Лиоия Александровна 8 17.01.2004 165 Центровой
2 Боровик Елизавета Сергеевна 8 26.09.2005 164 Защитник
3 Лескова Анастасия Дмитриевна 8 21.09.2004 167 Центровой
4 Стрельченко Анастасия Вячеславовна 8 08.01.2005 165 Центровой
5 Гизмунд Ева Сергеевна 9 11.01.2003 166 Центровой
6 Гончаренко Диана Александровна 7 03.08.2006 167 Центровой
7 Харченко Анастасия Сергеевна 5 11.03.2006 168 Центровой
8 Долгополова Надежда Валерьевна 5 09.11.2004 167 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Стриженков Вячеслав Александрович 23.03.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ № 5 г. Бикина
Нестеров Олег Викторович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ООШ № 5 г. Бикина
Стриженков Вячеслав Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).