ЗАЯВКА № 11151 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Новокузнецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Гимназия 10"
Краткое название МБОУ "Гимназия 10"
Адрес Шункова 6
Руководитель (директор) Порядина Татьяна Валерьевна
Телефон +7(384)3373463
Веб-сайт www.gimn-10.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ведерников Павел Павлович 8 11.11.2004 160 Разыгрывающий
2 Ливанов Андрей Игоревич 8 29.02.2004 176 Защитник
3 Казимиров Максим Алексеевич 8 24.10.2004 160 Нападающий
4 Кольмайер Вадим Владимирович 8 28.05.2004 179 Защитник
5 Лаврута Алексей Андреевич 8 22.09.2004 170 Защитник
6 Мизюркин Егор Александрович 8 27.10.2004 175 Центровой
7 Голышев Глеб Георгиевич 7 03.09.2005 155 Защитник
8 Шуклин Максим Евгеньевич 7 28.02.2005 160 Нападающий
9 Киреев Илья Владимирович 7 05.09.2005 167 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тельнова Татьяна Валерьевна 30.05.1963 Помощник тренера [email protected]
2 Тельнова Татьяна Валерьевна 30.05.1963 Помощник тренера [email protected]
3 Телегина Нина Григорьевна 08.11.1955 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия 10"
Порядина Татьяна Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гимназия 10"
Телегина Нина Григорьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).