ЗАЯВКА № 2630 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование город Галич
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное ​учреждение ​​​​сре​дняя общеобразовательная школа № 4​ им. Ф.Н. Красовского города Галича Костромской области
Краткое название МОУ СОШ №4 им.Ф.Н.Красовского
Адрес Костромская область, город Галич, улица Советская, дом 1
Руководитель (директор) Шаурова Диана Николаевна
Телефон +7(494)3722679
Веб-сайт http://www.eduportal44.ru/Galich/school_4_galich/SitePages/%D0%94%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%88%D0%BD%D1%8F%D1%8F.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сокрушилов Дмитрий Геннадьевич 9 25.03.2003 188 Центровой
2 Корнеев Илья Викторович 6 15.10.2006 168 Разыгрывающий
3 Пестряков Евгений Ильич 6 22.02.2005 171 Разыгрывающий
4 Привалов Максим Владимирович 6 18.02.2006 170 Разыгрывающий
5 Валов Максим Игоревич 8 20.02.2004 173 Нападающий
6 Гончаров Даниил Игоревич 8 27.05.2004 173 Нападающий
7 Корнеев Антон Викторович 8 17.09.2004 177 Легкий форвард
8 Богданов Егор Константинович 9 07.05.2003 185 Центровой
9 Румянцев Антон Андреевич 9 17.12.2002 173 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Камышев Александр Александрович 13.12.1989 Помощник тренера [email protected]
2 Плошкина Светлана Олеговна 29.11.1975 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №4 им.Ф.Н.Красовского
Шаурова Диана Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ №4 им.Ф.Н.Красовского
Плошкина Светлана Олеговна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).