Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 606-7348 от 12.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование Чернянский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 4 п.Чернянка Белгородской области"
Краткое название МБОУ" СОШ № 4п.Чернянка"
Адрес ул.Кольцова, дом 3 16
Руководитель (директор) Кривенко Ольга Анатольевна
Телефон +7(472)3255795
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вансович Максим Сергеевич 11 03.03.2003 169 Защитник
2 Шевцов Дмитрий Владимирович 11 25.12.2002 183 Нападающий
3 Томилин Алексей Романович 11 20.03.2002 181 Нападающий
4 Архипов Артем Александрович 11 15.02.2003 180 Нападающий
5 Лисицкий Сергей Васильевич 11 19.01.2002 184 Нападающий
6 Бычков Денис Дмитриевич 11 10.10.2002 166 Нападающий
7 Вербиян Кирилл Михайлович 11 12.09.2002 178 Нападающий
8 Грязнов Данил Романович 10 26.06.2003 176 Нападающий
9 Старосельцев Сергей Владимирович 9 24.08.2004 165 Нападающий
10 Акимов Александр Владиславович 9 01.03.2004 172 Защитник
11 Радкевич Владислав Юрьевич 9 08.09.2004 169 Нападающий
12 Дундуков Даниил Сергеевич 9 23.06.2004 170 Защитник
13 Бойко Илья Вячеславович 9 28.12.2004 171 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Скуратова Галина Васильевна 01.12.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ" СОШ № 4п.Чернянка"
Кривенко Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ" СОШ № 4п.Чернянка"
Скуратова Галина Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).