Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11272 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Миасский городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Образовательное Учреждение "Лицей №6"
Краткое название МАОУ "Лицей №6"
Адрес город Миасс, ул. Менделеева 7
Руководитель (директор) Полякова Елизавета Дмитриевна
Телефон +7(351)3534113
Веб-сайт http://www.l6miass.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рыбин Дмитрий Владимирович 11 12.10.2001 182 Защитник
2 Точилин Валерий Евгеньевич 11 31.05.2001 180 Нападающий
3 Перминов Александр Дмитриевич 11 27.06.2001 175 Нападающий
4 Юдин Дмитрий Викторович 9 14.08.2003 173 Защитник
5 Шутенко Николай Романович 9 19.12.2002 154 Центровой
6 Соколов Семен Алексеевич 9 13.05.2003 165 Нападающий
7 Самойлов Максим Дмитриевич 8 29.06.2003 165 Нападающий
8 Загороднев Максим Михайлович 9 27.11.2002 169 Нападающий
9 Хабибулин Илья Радикович 10 01.02.2002 175 Нападающий
10 Гриньков Юрий Валерьевич 10 21.02.2002 167 Защитник
11 Цевилев Александр Константинович 10 05.12.2002 188 Легкий форвард
12 Китанин Александр Дмитриевич 10 14.10.2002 178 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Афонин Александр Владимирович 26.10.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Лицей №6"
Полякова Елизавета Дмитриевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Лицей №6"
Афонин Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).