ЗАЯВКА № 12060 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование Пудожский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение средня общеобразовательная школа п. Кубово Пудожского района Республики Карелия
Краткое название МКОУ СОШ п. Кубово
Адрес 186178 Пудожский район п. Кубово ул. Спортивная д. 47
Руководитель (директор) Хохлова Людмила Ивановна
Телефон +7(814)5234241
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Афанасьев Сергей Сергеевич 6 03.02.2006 140 Центровой
2 Карелин Александр Андреевич 10 26.02.2002 184 Нападающий
3 Кривошеин Тимур Валентинович 6 21.11.2005 165 Защитник
4 Пасечный Сергей Сергеевич 7 04.05.2005 152 Разыгрывающий
5 Петров Павел Сергеевич 7 28.12.2005 155 Нападающий
6 Прощенко Дмитрий Ильич 7 24.08.2005 158 Защитник
7 Телушко Никита Андреевич 6 29.04.2006 163 Нападающий
8 Тишонок Даниил Вадимович 7 06.05.2005 167 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Егорова Елена Михайловна 03.07.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ п. Кубово
Хохлова Людмила Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ п. Кубово
Егорова Елена Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).