Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10065 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Хворостянский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа пос. Прогресс муниципального района Хворостянский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ пос.Прогресс
Адрес 445597, Школьная, д.10
Руководитель (директор) Сергеев Сергей Николаевич
Телефон +7(846)7796168
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Галактионова Анастасия Алексеевна 11 16.05.2001 170 Центровой
2 Шурыгина Валерия Вячеславовна 11 25.05.2001 168 Защитник
3 Нргеян Наира Эдгаровна 10 22.03.2002 170 Центровой
4 Астапова Алина Александровна 9 07.01.2003 161 Нападающий
5 Дисенгалиева Эльмира Наурузбаевна 9 13.02.2004 155 Защитник
6 Ерканалиева Сабина Амангельдыевна 9 16.05.2003 160 Центровой
7 Жантасова Даяна Закировна 9 09.05.2003 168 Центровой
8 Оразалина Дана Ергалымовна 9 13.05.2004 163 Защитник
9 Пауль Дана Денисовна 8 02.10.2003 157 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Переверзев Владимир Александрович 03.04.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ пос.Прогресс
Сергеев Сергей Николаевич  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ пос.Прогресс
Переверзев Владимир Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).