Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10032 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Хворостянский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа пос. Прогресс муниципального района Хворостянский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ пос.Прогресс
Адрес 445597, Школьная, д.10
Руководитель (директор) Сергеев Сергей Николаевич
Телефон +7(846)7796168
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дремов Денис Валерьевич 10 12.04.2002 172 Защитник
2 Никифоров Владислав Романович 9 16.09.2003 170 Разыгрывающий
3 Кобелев Данила Александрович 9 12.11.2003 169 Нападающий
4 Фролов Денис Павлович 9 03.02.2004 145 Защитник
5 Ароян Эремик Оганнесович 9 25.01.2003 175 Нападающий
6 Жихарев Даниил Дмитриевич 9 19.04.2004 177 Центровой
7 Анников Александр Александрович 9 22.02.2003 180 Центровой
8 Лоторев Данил Александрович 8 27.06.2003 174 Защитник
9 Пауль Дмитрий Владиславович 7 09.10.2005 170 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Переверзев Владимир Александрович 03.04.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ пос.Прогресс
Сергеев Сергей Николаевич  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ пос.Прогресс
Переверзев Владимир Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).