Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7279 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Удомельский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Брусовская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Брусовская СОШ"
Адрес пос. Брусово, Удомельского р-на Тверской обл., ул.Райсовета
Руководитель (директор) Суркова Нина Николаевна
Телефон +7(910)8473432
Веб-сайт brusshool.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хизриев Вадим Ризванович 11 21.03.2001 181 Центровой
2 Кожанов Вадим Васильевич 11 12.09.2001 172 Нападающий
3 Воробьев Артём Романович 8 13.12.2004 175 Разыгрывающий
4 Хватов Денис Александрович 9 26.06.2003 165 Защитник
5 Бондаренко Никита Викторович 8 26.02.2004 170 Разыгрывающий
6 Сарксян Глеб Витальевич 7 01.06.2005 176 Разыгрывающий
7 Фёдоров Валерий Антонович 8 05.11.2004 173 Разыгрывающий
8 Цудиков Алексей Витальевич 8 04.12.2004 170 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Маркелов Владимир Александрович 05.07.1956 Помощник тренера [email protected]
2 Маркелова Татьяна Владимировна 03.04.1957 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Брусовская СОШ"
Суркова Нина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Брусовская СОШ"
Маркелова Татьяна Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).