Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11281 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Василеостровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение "Санкт-Петербургский губернаторский физико-математический лицей № 30"
Краткое название ГБОУ ГФМЛ №30
Адрес Шевченко 23 к 2
Руководитель (директор) Третьяков Алексей Андреевич
Телефон +7(951)6470127
Веб-сайт http://www.school30.spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шапоренко Владислав Даниилович 10 20.07.2002 179 Нападающий
2 Зарубин Даниил Платонович 10 15.08.2002 178 Защитник
3 Ву Вьет Тхе Тхань 10 30.09.2002 173 Разыгрывающий
4 Михайлов Алексей Николаевич 9 22.04.2003 167 Защитник
5 Погорелов Илья Максимович 8 11.10.2004 170 Защитник
6 Дудков Максим Константинович 10 11.04.2002 185 Центровой
7 Кашулин Виктор Сергеевич 10 25.06.2002 183 Нападающий
8 Хренов Андрей Ильич 9 15.04.2003 200 Центровой
9 Голомаздин Евгений Алексеевич 10 26.04.2001 167 Разыгрывающий
10 Гагин Ярослав Николаевич 11 03.09.2001 201 Центровой
11 Синяков Степан Евгеньевич 10 03.07.2002 170 Разыгрывающий
12 Суслов Роман Романович 9 06.08.2003 171 Защитник
13 Спицын Вадим Денисович 11 22.01.2001 177 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Попов Глеб Александрович 30.06.1991 Главный тренер [email protected]
2 Агеев Сергей Иванович 09.10.1958 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ГФМЛ №30
Третьяков Алексей Андреевич  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ ГФМЛ №30
Попов Глеб Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).