ЗАЯВКА № 4555 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование город Галич
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Степановская средняя общеобразовательная школа имени Н.К. Иванова Галичского муниципального района Костромской области
Краткое название МОУ Степановская СОШ
Адрес Костромская область, Галичский район, деревня Степаново, улица Центральная, дом 10
Руководитель (директор) Елесина Галина Витальевна
Телефон +7(494)3736166
Веб-сайт http://www.eduportal44.ru/galich_r/ssosh/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Можаева Елизавета Николаевна 9 17.10.2003 170 Центровой
2 Фуряева Надежда Андреевна 7 21.10.2005 174 Центровой
3 Акатова Арина Владимировна 7 17.12.2005 165 Разыгрывающий
4 Опарина Алина Андреевна 8 27.01.2004 164 Разыгрывающий
5 Канорина Дарья Максимовна 8 18.11.2003 167 Нападающий
6 Молчанова Ангелина Олеговна 11 13.12.2001 164 Нападающий
7 Поленова Анастасия Юрьевна 11 03.04.2001 160 Защитник
8 Аксентьева Ксения Андреевна 8 12.02.2002 164 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Камышев Александр Александрович 13.12.1989 Помощник тренера [email protected]
2 Румянцева Галина Валентиновна 05.03.1964 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Степановская СОШ
Елесина Галина Витальевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Степановская СОШ
Румянцева Галина Валентиновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).