Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13030-776 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северо-Восточный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Города Москвы «Школа № 1412»
Краткое название ГБОУ Школа№1412
Адрес 127549,район Бибирево,ул.Мурановская Д.4а
Руководитель (директор) Мусина Эльвира Михайловна
Телефон +7(499)2061438
Веб-сайт sch1412sv mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Столярчук Олег Геннадьевич 11 23.04.2001 178 Защитник
2 Власов Валерий Игоревич 11 19.07.2001 182 Нападающий
3 Горбань Артем Вадимович 10 23.08.2002 170 Защитник
4 Дьячкин Юрий Александрович 11 31.08.2001 175 Нападающий
5 Довыденко Даниил Александрович 10 22.04.2003 176 Защитник
6 Ратников Даниил Александрович 11 18.08.2001 175 Нападающий
7 Ануфриев Арсений Евгеньевич 10 03.09.2002 184 Защитник
8 Лозинин Артем Денисович 9 22.04.2003 178 Нападающий
9 Черников Иван Андреевич 11 19.02.2002 182 Нападающий
10 Герман Максим Ричардович 9 03.10.2002 162 Нападающий
11 Жулидов Денис Романович 9 15.07.2003 170 Защитник
12 Голышев Григорий Юрьевич 11 10.10.2001 171 Защитник
13 Печкин Сергей Андреевич 8 01.04.2004 178 Центровой
14 Мартынов Анатолий Михайлович 11 09.08.2002 167 Легкий форвард
15 Федосов Сергей Алексеевич 11 20.02.2002 170 Нападающий
16 Блинов Павел Владимирович 7 27.04.2005 168 Легкий форвард
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Синенкова Лариса Геннадьевна 05.06.1954 Тренер [email protected]
2 Синенкова Лариса Геннадьевна 08.08.1974 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа№1412
Мусина Эльвира Михайловна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Школа№1412
Синенкова Лариса Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).