ЗАЯВКА № 16732-9095 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №222 с углубленным изучением немецкого языка "ПЕТРИШУЛЕ" Центрального района
Краткое название ГБОУ СОШ №222 "ПЕТРИШУЛЕ"
Адрес Невский 22-24
Руководитель (директор) Полякова Анна Викторовна
Телефон +7(812)4172044
Веб-сайт petrischule.spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Скляров Федор Витальевич 10 26.10.2002 185 Центровой
2 Емельянов Егор Сергеевич 10 18.04.2002 187 Центровой
3 Попов Савелий Александрович 8 20.03.2004 178 Центровой
4 Кошелев Ефим Анатольевич 10 30.06.2002 188 Центровой
5 Наботов Шахром Идибекович 10 03.01.2002 180 Центровой
6 Голубев Антон Александрович 10 15.10.2002 190 Центровой
7 Пшеничных Арсений Дмитриевич 11 05.12.2000 178 Центровой
8 Борисов Артем Андреевич 9 12.09.2003 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Климова Юлия Александровна 20.03.1989 Тренер [email protected]
2 Калинина Наталья Викторовна 29.03.1989 Главный тренер [email protected]
3 Коншина Анастасия Геннадьевна 07.05.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №222 "ПЕТРИШУЛЕ"
Полякова Анна Викторовна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №222 "ПЕТРИШУЛЕ"
Климова Юлия Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).