ЗАЯВКА № 12444-731 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Троицкий городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципально Бюджетное Общеобразовательное Учреждение «Лицей №13»
Краткое название МБОУ «Лицей №13»
Адрес 457100 Челябинская Область, Г. Троицк, Ул. Красноармейская,36
Руководитель (директор) Егорова Светлана Николаевна
Телефон +7(351)6324368
Веб-сайт licei13.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Азметова Виктория Артуровна 9 28.12.2002 160 Легкий форвард
2 Юсупова София Русламовна 9 22.11.2004 172 Центровой
3 Гринева Екатерина Ростиславовна 9 03.11.2003 165 Нападающий
4 Колосовская Ангелина Александровна 9 13.12.2003 177 Центровой
5 Мельникова Светлана Александровна 9 27.09.2003 157 Защитник
6 Капчунова Дарья Александровна 9 22.12.2003 167 Нападающий
7 Пышкина Анна Сергеевна 9 02.04.2003 165 Нападающий
8 Шокурова Ксения Петровна 10 15.09.2002 165 Центровой
9 Юровская Вероника Вячеславовна 10 17.03.2002 163 Нападающий
10 Ванюшкина Ксения Евгеньевна 7 23.01.2005 168 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Исрафилов Рауль Маратович 28.06.1968 Помощник тренера [email protected]
2 Мауль Ирина Геннадьевна 25.09.1963 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «Лицей №13»
Егорова Светлана Николаевна  
Подпись Печать
МБОУ «Лицей №13»
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).