Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14142-2138 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование город Улан-Удэ Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ СОШ №17
Краткое название Школа №17
Адрес 670013.Октябрьский район,ул.Ключевская,50а
Руководитель (директор) Номогоева Ирина Юрьевна
Телефон +7(301)2410706
Веб-сайт school17love.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мартыненко Антон Николаевич 9 16.03.2003 175 Нападающий
2 Леонов Валерий Павлович 9 25.01.2004 176 Нападающий
3 Мартыненко Артем Николаевич 9 03.08.2003 180 Легкий форвард
4 Мулонов Антон Октябрьевич 9 03.08.2003 176 Разыгрывающий
5 Ломаковский Константин Борисович 11 30.03.2001 183 Центровой
6 Самойлов Денис Витальевич 11 18.10.2001 180 Защитник
7 Бочаров Дмитрий Михайлович 9 25.12.2002 178 Защитник
8 Раков Антон Алексеевич 9 08.02.2004 174 Легкий форвард
9 Собенников Георгий Дмитриевич 10 21.07.2002 175 Защитник
10 Батомункуев Арсентий Баторович 9 16.12.2002 176 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Галданов Саян Будаевич 02.10.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа №17
Номогоева Ирина Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер Школа №17
Галданов Саян Будаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).