Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8816 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Усвятский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал МОУ "Усвятская Средняя Общеобразовательная Школа" Церковищенская "Общеобразовательная Школа"
Краткое название Филиал МОУ "Усвятская СОШ" Церковищенская "ОШ"
Адрес 182583, Усвятский Район, Д. Церковище
Руководитель (директор) Хянина Ольга Олеговна
Телефон +7(811)5021644
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Будыхо Иван Андреевич 7 07.03.2005 170 Защитник
2 Прохоренко Николай Сергеевич 6 16.02.2006 165 Нападающий
3 Чернышов Леонид Вячеславович 8 22.06.2003 171 Разыгрывающий
4 Банифатьев Иван Александрович 6 07.03.2006 158 Центровой
5 Гурецкий Илья Андреевич 6 04.04.2006 160 Защитник
6 Арутюнян Сергей Фрунзикович 6 24.06.2006 150 Нападающий
7 Авдеев Степан Олегович 6 13.07.2006 152 Защитник
8 Туров Алексей Александрович 6 31.01.2006 161 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 штыков антон петрович 22.01.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МОУ "Усвятская СОШ" Церковищенская "ОШ"
Хянина Ольга Олеговна  
Подпись Печать
Главный тренер Филиал МОУ "Усвятская СОШ" Церковищенская "ОШ"
штыков антон петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).