Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8797 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Усвятский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал МОУ "Усвятская Средняя Общеобразовательная Школа" Церковищенская "Общеобразовательная Школа"
Краткое название Филиал МОУ "Усвятская СОШ" Церковищенская "ОШ"
Адрес 182583, Усвятский Район, Д. Церковище
Руководитель (директор) Хянина Ольга Олеговна
Телефон +7(811)5021644
Веб-сайт http://sch182.pskovedu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Николаева Мария Александровна 7 07.03.2005 156 Защитник
2 Шитова Нина Юрьевна 7 18.07.2005 170 Защитник
3 Яковлева Алина Денисовна 7 19.03.2005 154 Центровой
4 Козлова Александра Анатольевна 8 22.02.2004 153 Нападающий
5 Миносян Карина Георгиевна 8 01.01.2004 159 Нападающий
6 Павлова Милана Владимировна 8 17.03.2004 149 Разыгрывающий
7 Бегунова Ксения Александровна 8 16.11.2003 157 Защитник
8 Синякова Татьяна Николаевна 8 05.04.2004 158 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 штыков антон петрович 22.01.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МОУ "Усвятская СОШ" Церковищенская "ОШ"
Хянина Ольга Олеговна  
Подпись Печать
Главный тренер Филиал МОУ "Усвятская СОШ" Церковищенская "ОШ"
штыков антон петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).