Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8023 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Новокузнецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Нетиповое Бюджетное Образовательное Учреждение Лицей № 76 город: Новокузнецк
Краткое название МНБОУ Лицей № 76
Адрес ул. 40 Лет Победы 17
Руководитель (директор) Иванова Татьяна Валентиновна
Телефон +7(384)3344155
Веб-сайт http://licey76.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белов Игорь Дмитриевич 10 27.06.2002 187 Центровой
2 Чернигов Николай Александрович 10 17.03.2002 178 Легкий форвард
3 Щеванов Егор Евгеньевич 10 26.12.2001 180 Тяжелый форвард
4 Заборских Илья Владиславович 10 31.12.2002 180 Защитник
5 Матросов Владимир Владимирович 10 05.12.2002 172 Легкий форвард
6 Вьюгов Захар Васильевич 10 05.08.2002 172 Разыгрывающий
7 Кайгородов Андрей Владиславович 10 29.03.2002 183 Защитник
8 Кузьмин Владислав Родионович 10 14.02.2002 182 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Емец Ольга Владимировна 14.05.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МНБОУ Лицей № 76
Иванова Татьяна Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МНБОУ Лицей № 76
Емец Ольга Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).