Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17297-11011 от 18.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Тоншаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Ошминская средняя школа"
Краткое название МОУ Ошмиская СОШ
Адрес ул.Школьная д.25
Руководитель (директор) Алексеева Надежда Леонидовна
Телефон +7(902)3033157
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аплатов Артем Игоревич 9 17.04.2003 167 Нападающий
2 Кислицын Артем Сергеевич 9 12.09.2004 157 Защитник
3 Иванов Максим Владимирович 9 15.09.2004 165 Защитник
4 Козлов Евгений Анатольевич 11 16.08.2002 180 Разыгрывающий
5 Матвеев Артем Вячеславович 10 11.09.2003 179 Защитник
6 Кислицын Сергей Валерьевич 7 09.05.2005 148 Нападающий
7 Велигжанин Антон Алексеевич 7 03.05.2006 160 Защитник
8 Кодочив Иван Вадимович 8 08.01.2006 161 Нападающий
9 Кислицын Роман Владимирович 8 22.08.2005 167 Нападающий
10 Суриков Михаил Владимирович 6 16.04.2007 150 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Беспятых Наталья Андреевна 21.05.1994 Тренер [email protected]
2 Брагин Александр Михайлович 27.06.1974 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Ошмиская СОШ
Алексеева Надежда Леонидовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Ошмиская СОШ
Беспятых Наталья Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).