Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15917-7072 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Город Ковров
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя образовательная школа № 17
Краткое название МБОУ СОШ № 17
Адрес ул. Волго - Донская 1б
Руководитель (директор) Груздева Лариса Алексеевна
Телефон +7(920)6217582
Веб-сайт http://school17kovrov.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Картавцева Анастасия Сергеевна 11 16.03.2001 175 Центровой
2 Пухно Екатерина Алексеевна 11 28.08.2001 174 Защитник
3 Уварова Наталья Александровна 10 04.10.2002 178 Центровой
4 Кашицина Анастасия Дмитриевна 9 31.07.2003 170 Нападающий
5 Амбарова Виктория Васильевна 9 09.10.2002 168 Разыгрывающий
6 Геращенко Марина Сергеевна 9 24.12.2003 167 Защитник
7 Костина Екатерина Сергеевна 8 23.03.2004 172 Центровой
8 Буданова Эльмира Эльмаровна 8 28.07.2005 168 Защитник
9 Вахромеева Ксения Романовна 7 28.03.2005 165 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Алимов Евгений Хамиджанович 17.08.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 17
Груздева Лариса Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 17
Алимов Евгений Хамиджанович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).