ЗАЯВКА № 15896-7072 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Город Ковров
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя образовательная школа № 17
Краткое название МБОУ СОШ 17
Адрес ул. Волго - Донская 1б
Руководитель (директор) Груздева Лариса Алексеевна
Телефон +7(920)6217582
Веб-сайт http://school17kovrov.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Третьяков Евгений Дмитриевич 8 25.02.2004 173 Нападающий
2 Большаков Иван Алексеевич 8 16.07.2004 171 Защитник
3 Соленков Дмитрий Александрович 8 17.05.2004 176 Центровой
4 Рыбаков Алексей Дмитриевич 8 09.03.2004 168 Разыгрывающий
5 Слыжов Николай Викторович 8 18.06.2004 170 Нападающий
6 Медведев Михаил Романович 10 27.12.2002 181 Центровой
7 Алькаев Андрей Романович 11 29.12.2000 173 Разыгрывающий
8 Ерохов Никита Сергеевич 10 23.02.2002 176 Нападающий
9 Витушкин Алексей Сергеевич 10 24.04.2002 178 Защитник
10 Русаков Артем Алексеевич 10 07.05.2002 178 Защитник
11 Молчанов Сергей Олегович 10 18.12.2001 178 Центровой
12 Шуянцев Алексей Петрович 11 15.05.2001 175 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Железова Оксана Игоревна 08.05.1988 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ 17
Груздева Лариса Алексеевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ СОШ 17
Железова Оксана Игоревна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).