Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8244 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Заволжский район города Ульяновска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Гимназия №59
Краткое название МБОУ гимназия №59
Адрес улица Тельмана 38
Руководитель (директор) Афанасьева Валентина Федоровна
Телефон +7(842)2524742
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Костин Григорий Александрович 10 10.04.2002 186 Нападающий
2 Клепиков Александр Александрович 10 22.04.2002 194 Центровой
3 Яшин Аким Сергеевич 9 13.11.2002 180 Разыгрывающий
4 Черкесов Владислав Сергеевич 9 15.03.2003 178 Защитник
5 Зимин Евгений Сергеевич 9 15.11.2003 194 Центровой
6 Гришин Сергей Максимович 9 11.03.2003 192 Центровой
7 Аксенов Олег Денисович 9 03.06.2003 174 Защитник
8 Козлов Сергей Сергеевич 8 11.06.2004 172 Легкий форвард
9 Клепиков Петр Александрович 7 05.01.2005 174 Легкий форвард
10 Спирин Егор Павлович 9 14.08.2004 185 Нападающий
11 Кирюхин Дмитрий Сергеевич 9 29.07.2003 182 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сизов Андрей Иванович 20.05.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ гимназия №59
Афанасьева Валентина Федоровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ гимназия №59
Сизов Андрей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).