ЗАЯВКА № 15790-501 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Сормовский район Нижнего Новгорода
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Школа с углубленным изучением отдельных предметов №85"
Краткое название МАОУ "Школа с углубленным изучением отдельных предметов №85"
Адрес 603139, г.Нижний Новгород, ул.Героев Космоса, д.1
Руководитель (директор) Мацкевич Татьяна Николаевна
Телефон +7(831)2266960
Веб-сайт http://school85-nn.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тихомиров Кирилл Олегович 11 19.09.2001 175 Защитник
2 Штефанов Георгий Дмитриевич 10 21.06.2002 183 Нападающий
3 Мельничкин Филипп Вадимович 9 26.12.2002 182 Центровой
4 Черагин Матвей Алексеевич 9 03.02.2003 180 Нападающий
5 Белянин Иван Александрович 10 19.10.2002 181 Центровой
6 Чернышов Игорь Дмитриевич 10 19.03.2002 186 Разыгрывающий
7 Пятов Никита Владимирович 11 23.12.2000 177 Центровой
8 Головкин Никита Кириллович 11 05.06.2001 183 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Леухин Сергей Анатольевич 13.07.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Школа с углубленным изучением отдельных предметов №85"
Мацкевич Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Школа с углубленным изучением отдельных предметов №85"
Леухин Сергей Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).