ЗАЯВКА № 4328 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Немецкий Национальный район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ"Гришковская СОШ"
Краткое название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Гришковская Средняя Общеобразовательная Школ
Адрес 658881,Алтайский Край,Немецкий Национальный Район,Гришковка ,Мира Улица,2.
Руководитель (директор) Генрис Светлана Абрамовна
Телефон +7(738)5392731
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лейман Дмитрий Владимирович 9 06.07.2001 180 Защитник
2 Харитонов Артем Васильевич 8 27.06.2003 179 Нападающий
3 Головин Александр Александрович 9 24.03.2003 178 Защитник
4 Лир Денис Владимеровичь 9 12.09.2005 178 Центровой
5 Шнаидер Михаил Михайловичь 7 25.09.2005 177 Центровой
6 Лейман Вадим Владимеровичь 8 18.09.2003 180 Центровой
7 Харитонов Данил Александровичь 5 31.08.2003 178 Центровой
8 Едиханов Вадим Аликсандрович 9 31.12.2002 156 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пеннер Антон Ивановичь 21.09.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Гришковская Средняя Общеобразовательная Школ
Генрис Светлана Абрамовна  
Подпись Печать
Тренер Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Гришковская Средняя Общеобразовательная Школ
Пеннер Антон Ивановичь  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).