ЗАЯВКА № 1508 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Чарышский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Тулатинская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Тулатинская СОШ"
Адрес 658180, Чарышский, Центральная, 31
Руководитель (директор) Акименко Ирина Васильевна
Телефон +7(385)7424303
Веб-сайт http://tulatashkola.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сериккалиев Амангельды Айдарович 11 12.10.2001 174 Центровой
2 Вязигин Фёдор Михайлович 8 14.06.2002 174 Защитник
3 Жексенов Айдар Андреевич 7 21.02.2005 159 Защитник
4 Чирков Дмитрий Иванович 8 01.12.2004 153 Нападающий
5 Усов Ратибор Иванович 8 01.07.2004 158 Разыгрывающий
6 Кохан Николай Борисович 10 10.10.2002 157 Нападающий
7 Шумихин Вадим Сергеевич 9 26.12.2002 175 Разыгрывающий
8 Деев Денис Викторович 9 10.07.2003 164 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Андреева Елена Николаевна 02.04.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Тулатинская СОШ"
Акименко Ирина Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Тулатинская СОШ"
Андреева Елена Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).