ЗАЯВКА № 5992 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Калтасинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение Амзибашевская средняя общеобразовательная школа муниципального района Калтасинский район Республики Башкортостан
Краткое название МОБУ Амзибашевская СОШ МР Калтасинский район Республики Башкортостан
Адрес 452871 Калтасинский Советская 30
Руководитель (директор) Васильев Сергей Геннадьевич
Телефон +7(347)7927525
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Исиметов Евгений Валерьянович 11 19.09.2001 172 Нападающий
2 Байбатыров Данил Геннадьевич 11 21.05.2001 172 Нападающий
3 Петров Андрей Олегович 10 02.12.2002 170 Защитник
4 Байгельдин Алексей Венияминович 9 17.07.2003 175 Разыгрывающий
5 Осиев Кирилл Юрьевич 9 08.05.2003 175 Защитник
6 Паяшев Никита Артемович 9 16.02.2004 169 Нападающий
7 Питаев Артем Олегович 9 24.06.2003 171 Нападающий
8 Баймурзин Илья Игоревич 8 18.04.2004 168 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Исиметов Валерьян Петрович 29.01.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ Амзибашевская СОШ МР Калтасинский район Республики Башкортостан
Васильев Сергей Геннадьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МОБУ Амзибашевская СОШ МР Калтасинский район Республики Башкортостан
Исиметов Валерьян Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).