Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14166-3419 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Черняховский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная Автономная Общеобразовательная " Средняя общеобразовательная школа № 4 г. Черняховска Калининградской области"
Краткое название МАОУ СОШ №4
Адрес Калининградская область город Черняховск ул. Курчатова д.1
Руководитель (директор) Донченко Ирина Викторовна401
Телефон +7(401)4132271
Веб-сайт shkola-4.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Балаболкин Роман Владимирович 11 25.04.2001 185 Центровой
2 Песков Даниил Александрович 11 04.10.2001 182 Легкий форвард
3 Панарин Алексей Юрьевич 10 23.12.2002 182 Тяжелый форвард
4 Апальков Расим Дмитриевич 10 27.01.2002 178 Легкий форвард
5 Вардоев Николай Георгевич 10 25.09.2002 175 Нападающий
6 Торгачёв Данил Леонидович 10 06.11.2002 197 Центровой
7 Санин Данила Владимирович 9 30.09.2003 177 Центровой
8 Гензингер Данил Игоревич 9 10.10.2003 168 Разыгрывающий
9 Фёдоров Павел Викторович 8 19.11.2004 170 Защитник
10 Непомиящий Владислав Павлович 8 28.02.2004 185 Тяжелый форвард
11 Леонов Никита Евгеньевич 8 22.02.2004 175 Центровой
12 Косов Дмитрий Николаевич 9 19.08.2004 176 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Косова Наталья Леонидовна 21.12.1967 Помощник тренера [email protected]
2 Позолотина Жанна Леонидовна 18.04.1996 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №4
Донченко Ирина Викторовна401  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ №4
Позолотина Жанна Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).