ЗАЯВКА № 7667 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Выборгский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Каменногорский Центр Образования"
Краткое название МБОУ "Каменногорский ЦО"
Адрес 188950 Ул. Ленинградское Шоссе Д.93
Руководитель (директор) Зырянова Любовь Леонидовна
Телефон +7(813)7848053
Веб-сайт http://kamenn.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Соловьев Николай Дмитриевич 11 16.07.2001 185 Центровой
2 Зырянов Михаил Дмитриевич 11 14.07.2001 170 Разыгрывающий
3 Соколов Вадим Борисович 11 21.11.2001 174 Защитник
4 Михайлов Влад Александрович 9 15.04.2003 190 Защитник
5 Артыщук Платон Владимирович 9 11.01.2003 176 Защитник
6 Морозов Игорь Борисович 11 19.03.2001 185 Защитник
7 Нуриджанян Давид Сергеевич 10 24.11.2002 180 Центровой
8 Назаркин Никита Валерьевич 9 05.04.2003 176 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Савицкий Александр Александрович 30.10.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Каменногорский ЦО"
Зырянова Любовь Леонидовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Каменногорский ЦО"
Савицкий Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).