Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 639 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Нерчинско-Заводский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Нерчинско-Заводская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МОУ Нерчинско-Заводская СОШ
Адрес село Нерчинский Завод
Руководитель (директор) Тоболова Татьяна Александровна
Телефон +7(914)5179050
Веб-сайт nerzavod school.lbihost.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гагарин Вадим Андреевич 11 13.02.2002 186 Нападающий
2 Ходеев Никита Владимирович 11 05.08.2001 175 Центровой
3 Яковлев Вячеслав Алексеевич 11 16.10.2001 181 Разыгрывающий
4 Иванов Сергей Алексчандрович 11 11.09.2001 178 Центровой
5 Мазитов Владимир Игоревич 10 11.09.2002 180 Защитник
6 Липлянский Роман Витальевич 11 20.09.2001 175 Защитник
7 Сарафанников Степан Петрович 10 29.05.2002 175 Разыгрывающий
8 Варлашин Владимир Максимович 10 16.07.2002 173 Нападающий
9 Ефстифеев Илья Алексеевич 10 11.01.2003 187 Защитник
10 Былков Александр Сергеевич 11 30.10.2001 179 Нападающий
11 Мазитов Борис Михайлович 11 07.12.2001 175 Разыгрывающий
12 Раменский Александр Алексеевич 11 17.10.2001 178 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белослудцева Светлана Владимировна 16.01.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Нерчинско-Заводская СОШ
Тоболова Татьяна Александровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Нерчинско-Заводская СОШ
Белослудцева Светлана Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).