ЗАЯВКА № 8358 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Кирсанов
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №1" Города Кирсанова Тамбовской Области
Краткое название МБОУ "СОШ №1" Г. Кирсанова
Адрес 393360, Тамбовская Обл., Г. Кирсанов, Ул. 50 Лет Победы
Руководитель (директор) Волынкина Светлана Юрьевна
Телефон +7(475)3736480
Веб-сайт http://kirssh1.68edu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аристова Полина Владимировна 11 05.02.2002 163 Нападающий
2 Ушакова Олеся Витальевна 8 25.07.2005 160 Защитник
3 Сутормина Полина Олеговна 9 27.08.2003 168 Нападающий
4 Болотова Татьяна Александровна 9 10.08.2003 170 Защитник
5 Близнюкова Вероника Николаевна 8 26.06.2004 168 Защитник
6 Проскурова Дарья Владимировна 8 30.11.2004 163 Защитник
7 Черницова Валерия Владимировна 9 27.12.2003 175 Разыгрывающий
8 Скибина Ольга Алексеевна 8 10.08.2004 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Болотова Олеся Михайловна 02.07.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №1" Г. Кирсанова
Волынкина Светлана Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №1" Г. Кирсанова
Болотова Олеся Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).