ЗАЯВКА № 9929 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Кирсанов
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №1" Города Кирсанова Тамбовской Области
Краткое название МБОУ "СОШ №1" Г. Кирсанова
Адрес 393360, Тамбовская Обл., Г. Кирсанов, Ул. 50 Лет Победы
Руководитель (директор) Волынкина Светлана Юрьевна
Телефон +7(475)3736480
Веб-сайт http://kirssh1.68edu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фролов Артем Александрович 10 17.02.2003 169 Защитник
2 Баранов Михаил Александрович 10 16.09.2002 168 Центровой
3 Лосев Андрей Викторович 9 05.06.2003 169 Нападающий
4 Володин Иван Александрович 9 02.08.2003 185 Разыгрывающий
5 Шахпазов Рамзес Вахтангович 9 24.07.2003 165 Защитник
6 Саблин Александр Александрович 11 04.09.2001 166 Защитник
7 Трофимов Артур Сергеевич 11 22.02.2001 170 Нападающий
8 Служеникин Даниил Денисович 9 27.05.2003 163 Нападающий
9 Друзь Родион Денисович 9 20.09.2003 163 Нападающий
10 Иванищев Даниил Денисович 10 16.10.2002 190 Разыгрывающий
11 Панков Дмитрий Алексеевич 11 16.03.2001 180 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Меньших Александр Николаевич 03.12.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №1" Г. Кирсанова
Волынкина Светлана Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №1" Г. Кирсанова
Меньших Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).