ЗАЯВКА № 12095 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Киржачский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ №3 г.Киржача
Краткое название СОШ №3
Адрес Киржач, ул. Чехова, 10А, Киржач
Руководитель (директор) Тарасова Анна Михайловна
Телефон +7(492)3723065
Веб-сайт vshkole3.3dn.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Политов Петр Андреевич 11 19.10.2001 176 Центровой
2 Попов Григорий денисович 9 25.04.2003 168 Центровой
3 Самойлов Вадим Сергеевич 9 15.06.2004 182 Центровой
4 Мусаев Тимур Мурадович 9 01.04.2003 186 Центровой
5 Шорин Дмитрий Игоревич 9 15.06.2003 172 Центровой
6 Конаков Андрей Сергеевич 11 08.02.2001 181 Центровой
7 Корнеев Максим Сергеевич 11 15.11.2001 176 Центровой
8 Шлыков Серафим Владимирович 10 31.07.2002 173 Центровой
9 Золотухин Александр Александрович 10 08.05.2002 173 Центровой
10 галкин Дмитрий Юрьевич 9 11.01.2003 172 Центровой
11 Коренков Александр Андреевич 9 23.04.2003 165 Центровой
12 Алёшин Павел Александрович 9 08.06.2003 174 Центровой
13 Кирсанов Егор Сергеевич 9 21.08.2003 160 Центровой
14 Богунов Кирилл Сергеевич 9 01.05.2003 163 Центровой
15 Морозов Егор Владимирович 9 10.05.2003 176 Центровой
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рыбакова Галина Васильевна 29.08.1990 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОШ №3
Тарасова Анна Михайловна  
Подпись Печать
Помощник тренера СОШ №3
Рыбакова Галина Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).