ЗАЯВКА № 14132-8628 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Нижегородский район Нижнего Новгорода
Общеобразовательная организация
Полное название Мунийипальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Лицей№40"
Краткое название МБОУ"Лицей№40"
Адрес г.Н.Новгород ул.Варварская 15"а"
Руководитель (директор) Умнова Наталия Семеновна
Телефон +7(904)9005410
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тарунин Артем Дмитриевич 9 17.04.2003 184 Центровой
2 Качков Степан Дмитриевич 9 25.01.2003 180 Защитник
3 Топков Никита Сергеевич 11 19.08.2001 180 Защитник
4 Витушкин Алексей Альбертович 11 17.11.2001 175 Разыгрывающий
5 Мозжухин Григорий Андреевич 11 07.02.2002 177 Легкий форвард
6 Папсеев Глеб Сергеевич 11 12.03.2001 177 Защитник
7 Леонтьев Сергей Игоревич 11 27.11.2000 178 Центровой
8 Хазанов Борис Ефимович 10 28.07.2003 170 Разыгрывающий
9 Гуляев Александр Владимирович 11 03.02.2001 177 Нападающий
10 Горев Кирилл Эдуардович 11 12.07.2001 183 Защитник
11 Трофимов Арсений Денисович 11 28.06.2001 178 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фролов Сергей Владимирович 08.12.1960 Главный тренер [email protected]
2 Шильникова Наталья Евгеньевна 13.03.1964 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Лицей№40"
Умнова Наталия Семеновна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ"Лицей№40"
Фролов Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).