ЗАЯВКА № 5943 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Снежинский городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Специальная (коррекционная) общеобразовательная школа-интернат № 128»
Краткое название МБОУ СКОШ№128
Адрес 456773, Российская Федерация, Челябинская область, г.Снежинск, ул. Чапаева, д.8а
Руководитель (директор) Кашпурова Татьяна Николаевна
Телефон +7(351)4692573
Веб-сайт http://shk128.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зарипов Данил Радикович 7 16.02.2003 162 Нападающий
2 Квасов Анатолий Валерьевич 7 08.12.2002 179 Центровой
3 Пирожков Константин Артемович 7 30.08.2005 151 Нападающий
4 Жуков Сергей Денисович 7 20.09.2004 164 Разыгрывающий
5 Косачев Евгений Дмитриевич 7 24.10.2004 150 Защитник
6 Первушин Александр Викторович 7 24.10.2005 153 Защитник
7 Соколов Андрей Эдуардович 7 02.05.2004 143 Защитник
8 Савельев Вячеслав Алексеевич 7 08.03.2005 156 Легкий форвард
9 Голицын Денис Юрьевич 10 24.01.2001 185 Центровой
10 Кочуров Вадим Алексеевич 10 21.05.2001 179 Защитник
11 Яушев Иван Александрович 10 17.01.2001 175 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Скибинская Наталья Валентиновна 18.11.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СКОШ№128
Кашпурова Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СКОШ№128
Скибинская Наталья Валентиновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).