ЗАЯВКА № 3691 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Первомайский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название "Международный образовательный комплекс "Гармония - Школа №97"
Краткое название школа 97
Адрес 426077, РОССИЯ, УДМУРТСКАЯ РЕСПУБЛИКА, г. ИЖЕВСК, улица КАРЛА ЛИБКНЕХТА, 24
Руководитель (директор) Чугалаев Ахтам Хабибзянович
Телефон +7(341)2521452
Веб-сайт http://www.school97.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Целоусов Станислав Андреевич 10 22.05.2002 185 Разыгрывающий
2 Огородников Владислав Викторович 9 16.12.2002 179 Нападающий
3 Королев Кирилл Игоревич 10 05.12.2001 180 Защитник
4 Суворов Ян Константинович 11 03.02.2002 185 Нападающий
5 Наговицын Григорий Михайлович 9 11.10.2003 175 Защитник
6 Смелков Игорь Сергеевич 10 24.11.2001 180 Защитник
7 Иванов Василий Сергеевич 11 04.07.2001 184 Легкий форвард
8 Архипов Степан Константинович 8 02.04.2004 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Созыкина Людмила Александровна 26.02.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель школа 97
Чугалаев Ахтам Хабибзянович  
Подпись Печать
Тренер школа 97
Созыкина Людмила Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).