ЗАЯВКА № 7805 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование Беломорский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Беломорского Муниципального района "Летнереченская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МОУ "Летнереченская СОШ"
Адрес 186550, Беломорский район, п. Летнереченский, улица Школьная, дом 19
Руководитель (директор) Черемисина Людмила Ивановна
Телефон +7(814)3738197
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильев Данила Юрьевич 10 16.05.2005 171 Нападающий
2 Горланов Никита Анатольевич 11 04.08.2001 175 Разыгрывающий
3 Капустинский Евгений Владимирович 9 04.12.2002 173 Защитник
4 Лукутин Иван Владимирович 11 30.08.2001 177 Разыгрывающий
5 Михович Даниил Анатольевич 8 15.06.2004 165 Нападающий
6 Некрасов Кирилл Сергеевич 10 14.04.2002 180 Нападающий
7 Поташев Максим Михайлович 10 06.06.2002 180 Центровой
8 Смык Дмитрий Николаевич 11 10.12.2000 178 Защитник
9 Ткачук Максим Сергеевич 11 17.08.2001 180 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Нефёдов Михаил Павлович 24.02.1956 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Летнереченская СОШ"
Черемисина Людмила Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Летнереченская СОШ"
Нефёдов Михаил Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).