ЗАЯВКА № 13875-3876 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Верещагинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учереждение "Комаровская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Комаровская СОШ"
Адрес 617105 Верещагинский Район Деревня Комары Улица Молодежная 1
Руководитель (директор) Мартюшева Ирина Викторовна
Телефон +7(342)5429390
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кудряшов Егор Викторович 9 19.02.2004 167 Нападающий
2 Дерендяев Данил Валерьевич 8 11.03.2004 164 Нападающий
3 Угланов Игорь Алексеевич 8 09.11.2004 165 Нападающий
4 Дерендяев Валерий Владиславовч 8 23.08.2004 162 Нападающий
5 Колпаков Георгий Игоревич 8 06.05.2004 172 Центровой
6 Федосеев Арсений Вячеславович 7 12.12.2005 159 Защитник
7 Лобанов Талибджон Хисомджонович 7 06.12.2004 161 Защитник
8 Мартюшев Егор Николаевич 5 04.02.2006 156 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мазунин Александр Иванович 05.07.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Комаровская СОШ"
Мартюшева Ирина Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Комаровская СОШ"
Мазунин Александр Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).