Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13847-3876 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Верещагинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учереждение "Комаровская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Комаровская СОШ"
Адрес 617105 Верещагинский Район Деревня Комары Улица Молодежная 1
Руководитель (директор) Мартюшева Ирина Викторовна
Телефон +7(342)5429390
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петрова Наталья Николаевна 10 29.08.2002 168 Защитник
2 Бурдюгова Дарья Александровна 10 23.01.2003 172 Центровой
3 Вольхина Валерия Николаевна 9 08.04.2003 159 Защитник
4 Мазунина Юлия Андреевна 9 02.05.2003 170 Нападающий
5 Бабурина Татьяна Вячеславовна 8 01.01.2005 167 Защитник
6 Волоскова Анастасия Александровна 8 01.06.2004 161 Нападающий
7 Шахарова Марина Сергеевна 8 28.01.2005 168 Нападающий
8 Ильиных Елизавета Григорьевна 7 12.09.2005 167 Защитник
9 Бурдюгова Александра Александровна 7 22.11.2004 163 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мазунин Александр Иванович 05.07.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Комаровская СОШ"
Мартюшева Ирина Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Комаровская СОШ"
Мазунин Александр Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).