Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16018-9101 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Сорокинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ Готопутовская СОШ
Краткое название Готопутовская СОШ
Адрес Сорокинский район село Большое Сорокино Ул. Пионерская 2
Руководитель (директор) Голендухина Ольга Александровна
Телефон +7(904)4634818
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гурьев Иван Витальевич 11 02.12.2001 170 Центровой
2 Медведев Максим Витальевич 11 27.09.2001 180 Защитник
3 Соснин Константин Алексеевич 11 11.10.2001 175 Защитник
4 Гавриленко Константин Игоревич 11 10.05.2001 178 Нападающий
5 Денисов Данил Валерьевич 11 01.06.2001 189 Разыгрывающий
6 Селиверстов Константин Юрьевич 11 04.12.2002 192 Разыгрывающий
7 Сеногноев Владимир Сергеевич 10 25.05.2002 189 Легкий форвард
8 Старцев Владислав Анатольевич 10 16.02.2003 190 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Беллер Дмитрий Сергеевич 04.11.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Готопутовская СОШ
Голендухина Ольга Александровна  
Подпись Печать
Тренер Готопутовская СОШ
Беллер Дмитрий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).