ЗАЯВКА № 389 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Комсомольский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название КСШ №1
Краткое название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Комсомольская средняя общеобразовательная школа №1" Комсомольского района Чувашской Республики
Адрес 428140. Улица Заводская ,дом 50,село Комсомольское, Комсомольский Район, Чувашская Республика.
Руководитель (директор) Директор-Перьев Георгий Митрофанович
Телефон +7(835)3951006
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Козин Андрей Николаевич 11 27.08.2001 165 Легкий форвард
2 Титов Данил Андреевич 10 07.10.2002 165 Защитник
3 Денисов Кирилл Владимирович 9 17.12.2003 173 Нападающий
4 Самуков Никита Андреевич 7 06.07.2005 146 Разыгрывающий
5 Пахалов Айдар Рамилевич 11 07.08.2001 180 Центровой
6 Веков Аркадий Петрович 8 30.07.2005 163 Защитник
7 Лукин Алексей Сергеевич 8 24.03.2005 167 Защитник
8 Ильин Илья Александрович 8 05.11.2004 150 Тяжелый форвард
9 Кольцов Кирилл Алексеевич 11 09.10.2001 189 Центровой
10 Федотов Иван Сергеевич 7 02.07.2005 160 Тяжелый форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мамуткин Андрей Фирсович 02.03.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Комсомольская средняя общеобразовательная школа №1" Комсомольского района Чувашской Республики
Директор-Перьев Георгий Митрофанович  
Подпись Печать
Главный тренер Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Комсомольская средняя общеобразовательная школа №1" Комсомольского района Чувашской Республики
Мамуткин Андрей Фирсович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).