ЗАЯВКА № 11928 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Ялуторовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Петелинская средняя общеобразовательная школа.
Краткое название МАОУ Петелинская СОШ
Адрес 627047, Ялуторовский район, ул. Ленина, д. 25, ,
Руководитель (директор) Кислицина Ирина Юрьевна
Телефон +7(345)3595168
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Муравин Егор Евгеньевич 8 26.02.2005 180 Центровой
2 Зуев Вичеслав Евгеньевич 8 18.08.2004 172 Защитник
3 Мышкин Валентин Иванович 10 12.09.2002 175 Нападающий
4 Ищенко Антон Владимирович 9 21.12.2003 172 Нападающий
5 Шукан Алексей Александрович 11 02.07.2001 185 Разыгрывающий
6 Ахмедов Тамерлан Логман оглы 11 29.10.2001 170 Легкий форвард
7 Скиба Евгений Александрович 11 22.03.2002 170 Центровой
8 Новичков Анатолий Николаевич 5 08.08.2002 172 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гладких Семен Владимирович 18.03.1993 Помощник тренера [email protected]
2 Финаев Анатолий Юрьевич 02.07.1985 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Петелинская СОШ
Кислицина Ирина Юрьевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ Петелинская СОШ
Гладких Семен Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).