Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 19 от 03.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Можгинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Пычасская СОШ"
Краткое название МБОУ "Пычасская СОШ"
Адрес с.Пычас, ул. Красноармейская 44
Руководитель (директор) Мазилкина Татьяна Владимировна
Телефон +7(341)3971243
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дьяконова Мария Алексеевна 9 26.02.2003 155 Нападающий
2 Коновалова Ксения Владимировна 10 01.01.2002 158 Нападающий
3 Миронова Анастасия Вячеславовна 10 03.02.2002 158 Защитник
4 Михайлова Юлия Андреевна 9 13.09.2003 156 Защитник
5 Наймушина Юлия Александровна 10 17.06.2002 156 Защитник
6 Охотникова Юлия Анатольевна 10 03.05.2002 159 Защитник
7 Потемкина Анна Владиславовна 10 02.07.2002 158 Защитник
8 Соловьева Анжелика Сергеевна 10 01.11.2001 161 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ефимов Валентин Анатольевич 21.01.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Пычасская СОШ"
Мазилкина Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Пычасская СОШ"
Ефимов Валентин Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).