Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5558 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Благовещенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Благовещенская средняя общеобразовательная школа №2"
Краткое название МБОУ БСШ №2
Адрес р.п. Благовещенка, ул. Урицкого-2
Руководитель (директор) Петренко Алексей Иванович
Телефон +7(385)6423335
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Антоненко Кирилл Вадимович 8 11.08.2004 170 Защитник
2 Волколупов Дмитрий Андреевич 11 10.01.2004 180 Защитник
3 Зыбин Александр Витальевич 8 11.10.2003 173 Защитник
4 Какоткин Роман Владимирович 10 03.02.2002 175 Нападающий
5 Киречек Дмитрий Вадимович 8 26.05.2004 175 Защитник
6 Классен Виталий Александрович 10 16.06.2002 180 Защитник
7 Масич Иван Сергеевич 11 10.05.2001 180 Защитник
8 Леонов Дмитрий Иванович 8 24.06.2004 170 Защитник
9 Роор Данил Сергееви 11 04.09.2001 175 Защитник
10 Мороз Даниил Павлович 10 07.08.2002 170 Нападающий
11 Полоротов Даниил Владимирович 9 22.05.2003 164 Защитник
12 Семерьянов Александр Александрович 10 26.01.2003 180 Защитник
13 Семенов Дмитрий Сергеевич 8 02.07.2003 164 Защитник
14 Шупике Егор Константинович 11 28.12.2000 182 Нападающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Самоволик Вадим Николаевич 15.08.1968 Главный тренер [email protected]
2 Протский Александр Валерьевич 25.07.1977 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ БСШ №2
Петренко Алексей Иванович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ БСШ №2
Самоволик Вадим Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).