ЗАЯВКА № 6176 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Шуйский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Китовская средняя школа"
Краткое название МОУ Китовская СШ
Адрес Ивановская область, Шуйский район, село Китово, улица Северная, дом 3
Руководитель (директор) Румянцева Ирина Валерьевна
Телефон +7(493)5135121
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouoshuyarn/shuyskiyrn_kitovskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рыбников Михаил Александрович 11 22.01.2001 170 Центровой
2 Проскуряков Александр Алексеевич 9 24.05.2003 170 Нападающий
3 Мольков Максим Павлович 9 23.11.2002 182 Защитник
4 Пшенников Владислав Михайлович 9 02.12.2002 176 Защитник
5 Кравчук Данила Александрович 9 23.09.2003 175 Нападающий
6 Пановский Илья Павлович 9 10.07.2003 183 Центровой
7 Грачев Игорь Дмитриевич 10 20.09.2002 170 Нападающий
8 Соловьев Тамерлан Александрович 9 17.07.2003 180 Нападающий
9 Грибков Максим Сергеевич 9 12.10.2003 185 Защитник
10 Огнев Денис Андреевич 9 17.07.2003 175 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Филищинский Александр Иванович 01.03.1968 Главный тренер [email protected]
2 Степанов Анатолий Владимирович 30.11.1994 Помощник тренера [email protected]
3 Фролова Наталья Валерьевна 21.03.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Китовская СШ
Румянцева Ирина Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Китовская СШ
Филищинский Александр Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).