ЗАЯВКА № 4860 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Бирский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа Села Силантьево
Краткое название МБОУ СОШ С.Силантьево
Адрес 452474, Бирский Район, Интернациональная, 18
Руководитель (директор) Панкова Марина Алексеевна
Телефон +7(347)8439336
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чижов Дмитрий Алексеевич 9 13.09.2003 172 Защитник
2 Иванов Илья Владиславович 9 29.12.2002 189 Центровой
3 Шумаев Евгений Владимирович 8 14.04.2004 170 Защитник
4 Изилянов Сергей Владимирович 8 19.10.2004 165 Легкий форвард
5 Валишин Никита Валерьевич 8 08.01.2004 170 Нападающий
6 Мадиев Матвей Матвеевич 7 15.01.2005 160 Нападающий
7 Габбасов Денис Римович 7 13.07.2005 160 Разыгрывающий
8 Быков Александр Александрович 7 25.02.2005 159 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чиглинцев Олег Вячеславович 08.05.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ С.Силантьево
Панкова Марина Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ С.Силантьево
Чиглинцев Олег Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).